La higiene del agua en la clínica dental suele subestimarse

El problema subestimado: mangueras contaminadas y ramales muertos

Un problema subestimado en las unidades dentales son las mangueras situadas dentro del propio sillón. Cuando no hay ninguna pieza terminal conectada a estas mangueras, puede producirse en ellas una contaminación masiva. Aunque el problema es conocido en muchas clínicas y el personal trabaja conforme al plan de higiene, el resultado que encuentran los laboratorios externos suele ser este: se detectan oficialmente gérmenes (UFC), así como legionela, pseudomonas y E. coli.

Los desinfectantes recomendados por los fabricantes suelen contener peróxido de hidrógeno como principio activo. El peróxido de hidrógeno figura en la lista del artículo 20 del Reglamento del agua potable solo para la oxidación, no para la desinfección; para la desinfección de instalaciones, la hoja de trabajo DVGW W 291 indica 150 mg/l de peróxido de hidrógeno frente a 6 mg/l de dióxido de cloro.

Comentarios desde la clínica dental

Con regularidad, dentistas se ponen en contacto con biostream® GmbH cuando se han detectado hallazgos como legionela en las unidades de tratamiento y preguntan cómo combatirla eficazmente. La unidad de tratamiento debe desinfectarse cuanto antes para evitar una interrupción del servicio. Lamentablemente, el apoyo de los depósitos dentales a menudo no aporta la solución esperada, porque allí falta la comprensión y el conocimiento sobre "la desinfección del agua potable en las unidades de tratamiento". Si se observa con más detenimiento, a menudo se recomiendan soluciones de peróxido de hidrógeno que, según el Reglamento del agua potable vigente, ni siquiera se mencionan como desinfectante.

Nuestra colaboración con dentistas ha demostrado que existen muchos problemas en el ámbito de la desinfección de las unidades de tratamiento. A continuación relatamos un caso que quizás también le resulte familiar. (Ampliamos estos ejemplos con regularidad.)

Caso 1: legionela pese a una aplicación correcta, causada por ramales muertos

Un dentista de Gotinga, que llevaba años ocupándose del tema de "la desinfección de las unidades de tratamiento", tuvo un problema con legionela tras pasar al sistema bottle-care. Después de emplear biostream® ZERO según nuestra recomendación de dosificación, ya no se pudo detectar legionela. El dentista quedó muy satisfecho y así nos lo comunicó poco después. Sin embargo, al cabo de una semana se constató una recontaminación de la unidad de tratamiento, y los comentarios del dentista fueron, en consecuencia, negativos. Se puso en duda la eficacia de biostream® ZERO para desinfectar unidades de tratamiento en clínicas dentales.

Como una recontaminación con legionela en la semana siguiente a la aplicación es extremadamente inusual y hasta entonces no se había dado, nuestra sospecha fue que debía de haber los llamados ramales muertos directamente en la unidad de tratamiento. Los ramales muertos son tramos de tubería en cuyo extremo no hay conectado ningún dispositivo de toma.

El dentista se puso entonces en contacto con su depósito dental y preguntó si había ramales muertos en su unidad dental. La respuesta del laboratorio dental fue: "¡No!". A raíz de esto, el dentista solicitó una inspección exhaustiva de su unidad in situ y acordó asumir él mismo los costes si NO se encontraba ningún ramal muerto. Si se confirmaban ramales muertos, el depósito dental asumiría los costes. El depósito dental aceptó, y poco después se realizó una inspección completa. Se comprobó entonces que en la unidad dental había 2 × 30 cm de tuberías de agua que se habían instalado para el funcionamiento de una segunda unidad de tratamiento. Sin embargo, como el dentista no necesitaba una segunda unidad de tratamiento, esta nunca se llegó a montar. Las mangueras de agua de 2 × 30 cm, en cambio, seguían presentes.

Y fueron precisamente estas mangueras las que impidieron que la desinfección funcionara: una desinfección eficaz de las unidades de tratamiento solo puede funcionar si TODOS los conductos que llevan agua potable pueden humedecerse con el desinfectante.

¡En los ramales muertos no es posible desinfectar! ¿Por qué? En un ramal muerto, el desinfectante no puede llegar a la columna de agua. Se trata de un callejón sin salida: no hay flujo que pueda arrastrar un desinfectante hasta ese ramal muerto. Por este motivo, tampoco biostream® ZERO pudo combatir la legionela en los ramales muertos en el caso descrito.

Conforme a lo acordado, los costes de la inspección corrieron, por supuesto, a cargo del depósito dental. Tras eliminar los 2 × 30 cm de ramales muertos, ya no se pudo detectar legionela.

Desinfección permanente del agua en la clínica dental

Seguramente se haya preguntado alguna vez si los problemas de descontaminación del agua en las unidades dentales no podrían resolverse simplemente con una desinfección permanente. Sin embargo, el legislador y otras instituciones que se ocupan del valioso bien que es el agua potable se posicionaron al respecto ya hace tiempo:

• La asociación técnica y científica alemana del gas y el agua (DVGW) afirma en su revista informativa (enlace, en alemán): "Una desinfección química o electroquímica permanente y profiláctica del agua potable en instalaciones de agua potable que se construyen y funcionan conforme a las reglas técnicas no es necesaria ni razonable. Una desinfección química permanente del agua potable [...] no se corresponde con las reglas técnicas generalmente reconocidas. Además, contraviene el principio de minimización del Reglamento del agua potable (TrinkwV 2001) [6]".
• En el Reglamento del agua potable (enlace, en alemán) se indica, entre otras cosas, sobre la desinfección permanente: "Las sustancias de tratamiento que se añaden conforme a las letras b y c y que permanecen en el agua potable conforme a su finalidad deben limitarse, de acuerdo con el principio de minimización, a la cantidad necesaria para alcanzar el objetivo del tratamiento". Aquí se plantea la pregunta de cómo debe demostrarse qué dosificación es necesaria para alcanzar el objetivo del tratamiento. Si se dosifica continuamente la misma cantidad, puede ocurrir que se añada desinfectante incluso sin que exista contaminación, lo cual no se correspondería con la definición.
• En la recomendación S2k (enlace, en alemán), elaborada por las sociedades científicas Sociedad Alemana de Higiene Hospitalaria (DGKH), Sociedad Alemana de Odontología, Estomatología y Ortodoncia (DGZMK) y Sociedad Alemana de Cirugía Oral y Maxilofacial (DGMKG), así como la Asociación Federal de Dentistas de Alemania (BZÄK), el Grupo de Trabajo Alemán para la Higiene en Odontología (DAHZ) y otros, aparece la siguiente frase clave: "También al operar un sistema de desinfección centralizado deben seguir observándose las indicaciones del fabricante de la unidad de tratamiento sobre la compatibilidad entre el sistema de desinfección externo e interno, la compatibilidad de materiales y el 'principio de minimización' del Reglamento del agua potable. Este último establece: 'Las sustancias de tratamiento solo deben añadirse al agua potable durante el tratamiento por motivos higiénicos o técnicos imperiosos, siempre en la medida estrictamente necesaria (principio de minimización) y en condiciones óptimas.'"

Una desinfección continua o permanente en los sillones dentales puede ser problemática

Como ha podido leer, existen posiciones claras sobre la desinfección permanente. La Asociación Federal de Dentistas de Alemania (BZÄK), como coeditora de la recomendación S2k, subraya la afirmación: "Las sustancias de tratamiento solo deben añadirse al agua potable durante el tratamiento por motivos higiénicos o técnicos imperiosos, siempre en la medida estrictamente necesaria (principio de minimización) y en condiciones óptimas."

Y ahora, como dentista, puede plantearse la pregunta de cómo va a argumentar ante la autoridad sanitaria o de inspección industrial que añade CONSTANTEMENTE un desinfectante (por ejemplo, controlado de forma automática mediante un sistema BLUE*), cuando al mismo tiempo NO puede demostrar de forma constante que existe una contaminación periódica que haga necesario el uso permanente de productos químicos.

Nuestra solución para usted: sin recurrir a una costosa tecnología de dosificación, puede desinfectar eficazmente sus unidades dentales con los programas de purga que la mayoría de los equipos ya incorpora. Para ello solo es necesario sustituir los productos existentes o recomendados por el fabricante (casi siempre a base de peróxido de hidrógeno) por biostream® ZERO.

Aunque no hacemos publicidad activa en medios dirigidos a dentistas ni participamos en la "International Dental Show (IDS)", hemos logrado convencer, sin publicidad, a numerosos depósitos dentales y también a dentistas de la eficacia de nuestro producto biostream® ZERO.

Datos que hablan por nosotros: los productos biostream® convencen

Con los concentrados biostream® a base de dióxido de cloro tiene la posibilidad de desinfectar de forma fiable depósitos de agua potable, conductos que transportan agua potable y botellas de gasificadores de agua. Utilice el principio activo de las plantas potabilizadoras sin costosos equipos técnicos.

El principio activo de los productos biostream® (dióxido de cloro) se utiliza ya desde mediados de la década de 1950 para desinfectar el agua potable en las plantas potabilizadoras. Para su producción allí se emplean instalaciones complejas y costosas, que ahora ya no son necesarias. Produzca usted mismo el eficaz dióxido de cloro de forma muy sencilla y benefíciese de su eficacia frente a E. coli, pseudomonas y legionela.

Desinfecte las tuberías de agua potable, los sistemas de dispensado y los depósitos de autocaravanas y vehículos de camping, así como de barcos y yates. También el agua potable y el agua de proceso con calidad de agua potable para la industria y el comercio pueden desinfectarse con los concentrados de biostream® GmbH. Contacte con nosotros. Nuestros productos también son adecuados para desinfectar agua potable en tiempos de crisis, para la previsión de emergencias en caso de apagón, corte de electricidad y otras situaciones catastróficas.

El peróxido de hidrógeno y la plata en la lista del artículo 20 del Reglamento del agua potable

Los productos biostream® ZERO y asepticaPRO cumplen la norma DIN 2001-2:2009-04 (suministro de agua potable desde instalaciones pequeñas y no estacionarias) y son eficaces en todo el rango de pH del agua potable. El peróxido de hidrógeno no se menciona en la DIN como desinfectante. Tampoco en la lista actual de la UBA de la Agencia Federal de Medio Ambiente de Alemania figura más que como oxidante, nunca como desinfectante.

En la norma DIN 2001-2, la plata no se menciona como desinfectante, sino únicamente como conservante. Al respecto figura en la DIN la siguiente observación: "Solo en casos excepcionales, cuando el agua potable se almacena sin consumirse durante un periodo prolongado. La conservación no sustituye a una desinfección necesaria del agua potable que no esté en perfectas condiciones".