Wasserhygiene in der Zahnarztpraxis wird oft unterschätzt

Das unterschätzte Problem: verkeimte Schläuche & Totleitungen

Ein unterschätztes Problem bei Dentaleinheiten stellen die Schläuche innerhalb des Zahnarztstuhls dar. Wenn an diesen Schläuchen kein Endstück angeschlossen ist, kann es hier zu einer massiven Verkeimung kommen. Obwohl das Problem in vielen Praxen bekannt ist und die Mitarbeiter gemäß Hygieneplan daran arbeiten, sieht das von extern beauftragten Laboren gefundene Ergebnis oft so aus: Keime (KBE) sowie Legionellen, Pseudomonaden und E. coli sind offiziell nachgewiesen – obwohl mit genau den vom Hersteller der Dentaleinheiten empfohlenen Produkten desinfiziert wurde. Wie kann das sein?

Die von den Herstellern empfohlenen Desinfektionsmittel beinhalten als Wirkstoff oftmals nur Wasserstoffperoxid, gepaart mit einigen weniger wichtigen Zusätzen. Wasserstoffperoxid ist im Gegensatz zu biostream® ZERO jedoch nur ein schwaches Oxidationsmittel und muss 25× höher dosiert werden, um die gleiche Wirkung zu haben. Da seine Wirksamkeit stark vom pH-Wert des Trinkwassers abhängt, wird es in der Trinkwasserverordnung nur als „Oxidationsmittel“ und nicht als „Desinfektionsmittel“ genannt.

Es besteht also die Gefahr, dass einige Bakterien dieses Wasserstoffperoxid-Wasser-Gemisch überleben und resistent dagegen werden. Je länger ein Biofilm in der Dentaleinheit lebt, desto resistenter wird dieses Gebilde. Schlussendlich werden die im Biofilm lebenden Keime dann bei Wassertests nachgewiesen – oder auch nicht.

Feedback aus der Zahnarztpraxis

Regelmäßig erkundigen sich Zahnärzte bei der biostream® GmbH, wenn Befunde von z. B. Legionellen in den Behandlungseinheiten nachgewiesen wurden, und fragen, wie man diese effektiv bekämpfen kann. Die Behandlungseinheit muss schnellstens desinfiziert werden, damit eine Betriebsunterbrechung vermieden werden kann. Leider bringt die Unterstützung durch die Dentaldepots oftmals nicht die erwartete Lösung, weil dort nicht das Verständnis und Wissen zum Thema „Desinfektion von Trinkwasser in Behandlungseinheiten“ vorhanden ist. Bei genauerem Hinsehen werden z. B. Wasserstoffperoxid-Lösungen empfohlen, die laut aktueller Trinkwasserverordnung gar nicht als Desinfektionsmittel genannt werden.

Unsere Zusammenarbeit mit Zahnärzten hat gezeigt, dass es im Bereich der Desinfektion von Behandlungseinheiten zahlreiche Probleme gibt. Nachfolgend berichten wir von einem Fall, der vielleicht auch Ihnen bekannt vorkommt. (Diese Beispiele werden regelmäßig durch uns ergänzt.)

Fall 1: Legionellen trotz korrekter Anwendung – die Ursache waren Totleitungen

Ein Zahnarzt aus Göttingen, der sich schon seit Jahren mit dem Thema „Desinfektion von Behandlungseinheiten“ beschäftigt, hatte nach Umstellung auf das Bottle-Care-System ein Problem mit Legionellen. Nach Einsatz von biostream® ZERO gemäß unserer Dosierempfehlung konnten keine Legionellen mehr nachgewiesen werden. Der Zahnarzt war sehr zufrieden und teilte uns dies auch kurzfristig mit. Nach einer Woche wurde jedoch eine Wiederverkeimung der Behandlungseinheit festgestellt und das Feedback des Zahnarztes war dementsprechend negativ. Die Wirksamkeit von biostream® ZERO zur Desinfektion von Behandlungseinheiten bei Zahnärzten wurde in Frage gestellt.

Da eine Neuverkeimung mit Legionellen innerhalb einer Woche nach Anwendung äußerst ungewöhnlich und bis dato nicht vorgekommen ist, war unsere Vermutung, dass es direkt in der Behandlungseinheit sogenannte Totleitungen geben müsste. Bei Totleitungen handelt es sich um Leitungsabschnitte, an deren Ende kein Abnahmegerät angeschlossen ist.

Der Zahnarzt kontaktierte daraufhin sein Dentaldepot und fragte, ob in seiner Dentaleinheit Totleitungen vorhanden seien. Die Antwort des Dental-Labors lautete: „Nein!“ Daraufhin forderte der Zahnarzt eine genaue Untersuchung seiner Einheit vor Ort an und vereinbarte, die Kosten selbst zu übernehmen, falls KEINE Totleitungen entdeckt würden – bei Nachweis von Totleitungen sollte das Dentaldepot die Kosten tragen. Das Dentaldepot war einverstanden und eine Komplettuntersuchung fand kurzfristig statt. Dabei stellte sich heraus, dass in der Dentaleinheit 2 × 30 cm Wasser-Leitungen vorhanden waren, die für den Betrieb einer zweiten Behandlungseinheit verbaut worden waren. Da der Zahnarzt jedoch keine zweite Behandlungseinheit benötigte, war diese nicht eingebaut worden – die 2 × 30 cm Wasser-Schläuche waren jedoch noch vorhanden.

Und genau diese Schläuche hatten dafür gesorgt, dass eine Desinfektion nicht funktionierte: Eine perfekte Desinfektion der Behandlungseinheiten kann nur funktionieren, wenn SÄMTLICHE trinkwasserführenden Leitungen mit Desinfektionsmittel benetzt werden können.

Bei Totleitungen ist eine Desinfektion nicht möglich! Warum? Bei Totleitungen kann ein Desinfektionsmittel nicht in den Wasserstrang gelangen. Es handelt sich um eine Sackgasse: Es gibt keine Strömung, die ein Desinfektionsmittel in diese Totleitung spülen kann. Aus diesem Grund konnte auch biostream® ZERO im beschriebenen Fall in den Totleitungen keine Legionellen bekämpfen.

Die Kosten für die Inspektion hat gemäß der Vereinbarung natürlich das Dentaldepot übernommen. Nach Entfernung der 2 × 30 cm Totleitungen konnten keine Legionellen mehr nachgewiesen werden.

Permanentdesinfektion des Wassers beim Zahnarzt

Sicherlich haben Sie sich schon einmal gefragt, ob man die Probleme mit der Wasserentkeimung bei Dentaleinheiten nicht einfach durch eine Dauerdesinfektion lösen kann. Hier haben der Gesetzgeber und andere Institutionen, die sich mit dem wertvollen Gut Trinkwasser beschäftigen, jedoch schon früh Stellung bezogen:

• Der Dachverband des Gas- und Wasserfaches (DVGW) sagt in seinem Infomagazin (Link): „Eine permanente, prophylaktische, chemische/elektrochemische Desinfektion von Trinkwasser in Trinkwasser-Installationen, die nach den Regeln der Technik errichtet und betrieben werden, ist weder notwendig noch sinnvoll. Eine permanente chemische Desinfektion des Trinkwassers [...] entspricht nicht den allgemein anerkannten Regeln der Technik. Sie widerspricht außerdem dem Minimierungsgebot der Trinkwasserverordnung (TrinkwV 2001) [6].“
• In der Trinkwasserverordnung (Link) wird u. a. zur Permanentdesinfektion geschrieben: „Aufbereitungsstoffe, die nach den Buchstaben b und c zugesetzt werden und bestimmungsgemäß im Trinkwasser verbleiben, sind entsprechend dem Minimierungsgebot in den Einsatzmengen der Aufbereitungsstoffe auf das für die Erreichung des Aufbereitungsziels erforderliche Maß zu beschränken.“ Hier stellt sich die Frage, wie nachgewiesen werden soll, welche Dosierung für die Erreichung des Aufbereitungsziels nötig ist. Wird stetig die gleiche Menge zudosiert, kann es passieren, dass sogar trotz NICHT vorhandener Verkeimung Desinfektionsmittel zugesetzt wird, was der Definition nicht entsprechen würde.
• In der S2k-Empfehlung (Link), erarbeitet von den Fachgesellschaften Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene (DGKH), Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK), Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (DGMKG) sowie der Bundeszahnärztekammer (BZÄK), dem Deutschen Arbeitskreis für Hygiene in der Zahnmedizin (DAHZ) u. a., findet sich folgender Schlüsselsatz: „Auch bei dem Betrieb einer zentralen Desinfektionsanlage sind weiterhin die Herstellerangaben der Behandlungseinheit bzgl. der Kompatibilität des externen und des internen Desinfektionssystems, die Materialverträglichkeit und das ‚Minimierungsgebot‘ der Trinkwasserverordnung zu beachten. Letzteres besagt: ‚Aufbereitungsstoffe sollen nur aus zwingenden hygienischen oder technischen Gründen, stets nur im unbedingt notwendigen Ausmaß (Minimierungsgebot) und unter optimalen Bedingungen dem Trinkwasser bei der Aufbereitung hinzugefügt werden.‘“

Eine Dauer- oder Permanentdesinfektion bei Zahnarztstühlen kann problematisch sein

Wie Sie lesen konnten, gibt es klare Aussagen zur Dauerdesinfektion. Die Bundeszahnärztekammer (BZÄK) als Mitherausgeber der S2k-Empfehlung unterstreicht die Aussage: „Aufbereitungsstoffe sollen nur aus zwingenden hygienischen oder technischen Gründen, stets nur im unbedingt notwendigen Ausmaß (Minimierungsgebot) und unter optimalen Bedingungen dem Trinkwasser bei der Aufbereitung hinzugefügt werden.“

Und jetzt können Sie sich als Zahnarzt/Zahnärztin die Frage stellen, wie Sie dem Gesundheits- oder Gewerbeaufsichtsamt gegenüber argumentieren wollen, dass Sie STETIG ein Desinfektionsmittel hinzugeben (z. B. maschinell gesteuert durch ein BLUE*-System), obwohl Sie gleichzeitig NICHT STETIG beweisen können, dass eine regelmäßige Verkeimung vorliegt, die den Dauereinsatz von Chemikalien nötig macht.

Unsere Lösung für Sie: Ohne den Einsatz von teurer Dosierungs-Technologie können Sie Ihre Dentaleinheiten ganz einfach mit den zumeist vorhandenen Spülprogrammen effektiv desinfizieren! Hierbei ist es nur nötig, die vorhandenen oder vom Hersteller empfohlenen Produkte (zumeist auf Basis von Wasserstoffperoxid) durch biostream® ZERO zu ersetzen.

Obwohl wir keine aktive Werbung in Medien der Zahnärzte schalten und auch kein Teilnehmer an der „International Dental Show (IDS)“ sind, konnten wir zahlreiche Dentaldepots und auch Zahnärzte – ohne Werbung – von der Wirksamkeit unseres Produktes biostream® ZERO überzeugen.

Fakten, die für uns sprechen: biostream®-Produkte überzeugen

Mit den biostream®-Konzentraten auf Basis von Chlordioxid haben Sie die Möglichkeit, Trinkwassertanks, trinkwasserführende Leitungen und Trinkwassersprudler-Flaschen zuverlässig zu desinfizieren. Benutzen Sie den Wirkstoff der Wasserwerke ohne teuren Technikaufwand.

Der aktive Wirkstoff in den biostream®-Produkten (Chlordioxid) wird bereits seit Mitte der 1950er-Jahre zur Desinfektion von Trinkwasser in Wasserwerken genutzt. Zur Herstellung werden dort aufwendige und teure Anlagen eingesetzt, die jetzt nicht mehr nötig sind. Stellen Sie das effektive Chlordioxid ganz einfach selbst her und profitieren Sie von der perfekten Wirksamkeit gegen E. coli, Pseudomonaden und Legionellen!

Desinfizieren Sie gesetzeskonform Trinkwasserleitungen, Schankanlagen und Tanks in Wohnmobilen, Campingfahrzeugen sowie auf Booten und Jachten. Keimfreies Trink- oder Prozesswasser für Industrie und Handel lässt sich mit den Konzentraten der biostream® GmbH problemlos umsetzen – sprechen Sie uns an. Unsere Produkte sind ebenfalls geeignet zur Desinfektion von Trinkwasser in Krisenzeiten, zur Notfallvorsorge bei Blackout, Stromausfall und anderen Katastrophenfällen.

Wasserstoffperoxid und silberhaltige Mittel sind keine Alternative

Die biostream®-Produkte ZERO und asepticaPRO entsprechen der DIN 2001-2:2009-04 (Trinkwasserversorgung aus Kleinanlagen und nicht ortsfesten Anlagen) und sind über den gesamten Trinkwasser-pH-Bereich wirksam. Wasserstoffperoxid wird in der DIN nicht als Desinfektionsmittel genannt – auch in der aktuellen UBA-Liste des Umweltbundesamtes ausschließlich als Oxidationsmittel, nicht jedoch als Desinfektionsmittel.

Schauen Sie auf das Etikett des von Ihnen derzeit verwendeten Desinfektionsmittels: Finden Sie dort Wasserstoffperoxid als Wirkstoff, dann nutzen Sie nach Angaben des Umweltbundesamtes KEIN DESINFEKTIONSMITTEL, sondern ein Oxidationsmittel, das nach DVGW-Arbeitsblatt W291 25× stärker dosiert werden muss, um die gleiche Wirksamkeit zu erreichen wie der Wirkstoff in den biostream®-Produkten.

Und falls Ihr Produkt zusätzlich Silber enthält: Silber ist ebenfalls nicht als Desinfektions-, sondern nur als Konservierungsmittel genannt. Dazu findet sich folgende Anmerkung in der DIN: „Nur im Ausnahmefall bei Lagerung von Trinkwasser ohne Verbrauch über eine längere Zeitspanne. Die Konservierung ersetzt nicht eine erforderliche Desinfektion von nicht einwandfreiem Trinkwasser.“